【工作票】湖南郴州电业局变电站(发电厂)第二种工作票

湖南郴州电业局变电站(发电厂)第二种工作票，包括工作负责人、工作班人员、工作的变配电站名称及设备双重名称、工作任务、计划工作时间、注意事项等，变电站(发电厂)第二种工作票示例。

变电站(发电厂)第二种工作票

单位 编号

1、工作负责人(监护人) 班组

2、工作班人员(不包括工作负责人)

共 人。

3、工作的变配电站名称及设备双重名称

4、工作任务

5、计划工作时间

自 年 月 日 时 分

至 年 月 日 时 分

6、工作条件(停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称)：

7、注意事项(安全措施)：

工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分

8、补充安全措施(工作许可人填写)：

9、确认本工作票1～8项

工作许可时间 年 月 日 时 分

工作许可人签名 工作负责人签名

10、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。

工作班人员签名

11、工作票延期

有效期延长到 年 月 日 时 分

工作负责人签名 年 月 日 时 分

工作许可人签名 年 月 日 时 分

12、工作票终结

全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名 年 月 日 时 分

工作许可人签名 年 月 日 时 分

13、备注