【工作票】肃南县电力局电力线路第二种工作票

肃南县电力局

电力线路第二种工作票

单位 编号

1．工作负责人（监护人）_____________班组

2．工作班人员（不包括工作负责人）：

______________________________________ __________ 共 人。

3．工作任务

4．计划工作时间：

自 年 月 日 时 分

至 年 月 日 时 分

5．注意事项（安全措施）______________________ ________________

_____________________________________________ ______________

_____________________________________ ______________________

_____________________________________________ ______________

工作票签发人签名 年 月 日 时 分

工作负责人签名 年 月 日 时 分

6．确认工作负责人布置的的任务和本施工项目安全措施。

工作班组人员签名：

____________________________________________________ _______

________________________________________________ ___________

__________________________________________________ ________

7．工作开始时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名

工作完工时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名

8．备注：